Pour qui?

La chirurgie bariatrique ne s'adresse pas à toutes les situations d'obésité. Des indications précises ont été établies par des experts dans le cadre de la Haute Autorité de Santé.

C'est une méthode efficace de tratement de l'obésité grave et/ou compliquée qui s'adresse aux personnes adultes répondant aux critères suivants:

La chirurgie bariatrique est indiquée par décision collégiale, prise après discussion et concertation pluridisciplinaire (accord professionnel), chez les patients adultes réunissant l'ensemble des conditions suivantes:

Patients avec un IMC >= 40kg/m² ou bien avec un IMC >= 35kg/m² associé à au moins une comorbidité susceptible d'être améliorée après la chirurgie (notamment maladies cardio-vasculaires dont HTA, syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil et autres troubles respiratoires sévères, désordres métaboliques sévères, en particulier diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique)

En deuxième intention après échec d'un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois; en l'absence de perte de poids suffisante ou en l'absence de maintien de la perte de poids

Patients bien informés au préalable, ayant bénéficié d'une évaluation et d'une prise en charge préopératoires pluridisciplinaires

Patients ayant compris et accepté la nécessité d'un suivi médical et chirurgical à long terme

Risque opératoire acceptable

Une perte de poids avant la chirurgie n'est pas une contre-indication à la chirurgie bariatrique déjà planifiée, même si le patient atteint un IMC inférieur au seuil requis.

 

PATIENTS ÂGEES DE PLUS DE 60 ANS

Les données actuelles, hétérogènes et de faible niveau de preuve, ne permettent pas d'établir le rapport bénéfice/risque de la chirurgie bariatrique au-delà de 60 ans.

Après 60 ans, l'indication doit être posée au cas par cas en fonction de l'âge physiologique et des comorbidités associées.

 

LES CONTRE-INDICATIONS DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE

  Les contre-indications de la chirurgie bariatrique sont représentées par:
  Les troubles cognitifs ou mentaux sévères;
  Les troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire;
  L'incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical prolongé;
  La dépendance à l'alcool et aux substances psychoactives licites ou illicites;

  L'absence de prise en charge médicale préalable identifiée;
  Les maladies mettent en jeu le pronostic vital à court et moyen terme;
  Les contre-indications à l'anesthésie générale.

Rédigé par l'HAS, mis à jour le 03/07/2014